الإسعافات الأولية ـ التسمم و السموم

التسمم Poisoning

المادة السامة :

هي التي اذا
دخلت الجسم بكمية معينة يمكن ان تؤدي الى حدوث ضرر مؤقت او دائم او وفاة .

و
تدخل السموم الى الجسم بعدة طرق ، من أهمها :

1.
عن طريق الفم بواسطة الاكل او الشرب ، مثل : المنظفات و
المطهرات او المواد الكيميائية
، بالاضافة الى بعض الادوية و الاغذية
الفاسدة .
2. عن طريق الاستنشاق ، كعادم السيارات و الغازات السامة
.
3. الامتصاص عن طريق الجلد ، كامتصاص رذاذ المبيدات الحشرية السامة عبر الجلد
.
4. عن طريق الحقن ، او اللدغ ، او العض ، مثل سم الثعبان
و العقرب او حقن
المخدرات .

و يعتبر التسمم عن طريق الابتلاع الاكثر حدوثاً ، و بصفة
خاصة عند الاطفال أقل من خمس سنوات ، و اكثر المسببات للتسمم المواد الكيميائية
المستخدمة بالمنازل ، مثل :

• المنظفات الكيميائية السائلة بأنواعها .
• سوء استخدام بعض
الانواع من الادوية.
• المواد البترولية ، كالكيروسين و البنزين و مواد الدهانات
.
• مواقد الفحم في المناطق رديئة التهوية .
• الاغذية الفاسدة ، و المبيدات
الحشرية .

كيفية عمل السموم :

عند
دخول السموم الجسم فإنها تعمل بطرق مختلفة ، منها
:

1. السموم التي تصل عن طريق الفم تؤثر مباشرة على اماكن دخول
الطعام ، مما يؤدي الى حدوث الألم و القيء مع الاسهال ، وقد تحترق او تلتهب أنسجة
الفم و المريء و المعدة .
2. السموم التي تصل الى الدورة الدموية تؤثر على
الجهاز العصبي المركزي و الجهاز الدوري و غيرهما من المناطق الحيوية .
3. تعمل
بعض السموم على إزاحة الأكسجين من خضاب الدم ( الهيموجلوبين ) و تحل محله ، فتحرم الانسجة من التنفس و تسبب
الاختناق .

الاعراض و العلامات العامة للسموم
:

تختلف أعراض السموم حسب طبيعة السم و الطريقة التي دخل بها الى
الجسم و لذلك يجب تدقيق الملاحظة و الفحص لمعرفة تلك الأعراض والعلامات ، ومن ذلك :

1. محاولة معرفة اسم السم و نوعه ووقت
تناوله من المصاب نفسه او احد مرافقيه .
2. ملاحظة وجود إناء بالقرب من المصاب
به آثار مادة سامة .
3. تعتري المصاب حالة عصبية و نفسية غير طبيعية ( هذيان ) .
4. القيء مع الإسهال و ألم البطن .
5. وجود
حروق حول الفم بعد تناول السموم الحارقة .
6. أعراض و علامات الاختناق مع احتمال
فقدان الوعي .
7. ملاحظة أماكن تعاطي الحقن او اللدغ او العضة .

الاسعافات العامة للسموم :

الهدف من الإسعافات هو
الإبقاء على سلامة التنفس و دوران الدم ، و نقل المصاب الى أقرب مركز طبي او مستشفى
لتلقي العلاج اللازم .

ومن أهم انواع التسمم
:

التسمم الغذائي و الكيميائي ، و التسمم بالغازات ، و بالدواء ، و
أخيراً باللدغات السامة .

****

التسمم الغذائي Food
Poisoning

مرض التسمم الغذائي هو عبارة عن مجموعة أعراض تنتج عن
تناول أغذية ملوثة بالبكتيريا، أو السموم التي تنتجها هذه الكائنات. كما ينتج
التسمم الغذائي عن تناول الأغذية الملوثة بأنواع مختلفة من الفيروسات والطفيليات
ومواد كيماوية سامة مثل التسمم الناتج عن تناول الفطر.

‏ويقال إن التسمم
الغذائي قد تفشى إذا حدث أن أعراض المرض قد ظهرت في أكثر من شخصين والدراسة
المخبرية أظهرت أن الغذاء المتناول هو السبب المباشر، عن طريق زرع البكتيريا
المسببة للتسمم. ويشكل التسمم الغذائي الناتج عن البكتيريا السبب الرئيسي في أكثر
من 80 ‏% من حالات التسمم الغذائي، وقد حصر العلماء أنواع
البكتيريا الرئيسية المسببة للتسمم الغذائي بإثني عشر نوعا وهي:

Vibio Species: V.
Cholera V. Parahaemolyticus .
Clostridium perfringins.
Staphlococcus
Aureus .
Bacillus Cereus.
Salmonella Species
Clostridium
Butulinum.
Shigella Species.
Toxigenci E. Coli.
Campylobacter Species

Yersinia 11- Listeria
Aeromonas.

‏ويعتبر التسمم الغذائي
الناتج عن السالمونيلا أهم هذه الأنواع وفي بعض الدراسات يشكل 50
‏% من حالات التسمم الغذائي البكتيري.

‏السالمونيلا تشكل مجموعة
كبيرة من الفصائل تقدر 2000 ‏صنف ومن الممكن اكتشاف هذه
البكتيريا في مياه الصرف الصحي، ومياه الأنهار، ومياه البحار.

‏انتشار الوباء :

‏وتنتقل هذه الأنواع من البكتيريا في
الطبيعة عن طريق الحشرات والأغذية، والبراز . ولحسن الحظ ومع وجود هذه البكتيريا
بكثرة في الطبيعة إلا أن حالات التسمم الغذائي محدودة. إن الأطفال دون السنة
والكبار بعد عمر 60 ‏سنة هم أكثر عرضة لهذا
التسمم.

‏لقد أثبتت إحدى الدراسات العلمية وبعد البحث في 500 ‏انتشار وبائي للتسمم الغذائي وعلى مدى عشر سنوات وجد أن
50 ‏% من الحالات انتقل التسمم البكتيري عن طريق الدواجن،
والبيض، واللحوم، والحليب ومشتقاته.

وتتوطن السالمونيلا في الحيوانات
المنزلية مثل الدجاج والبط وتنتقل عموديا إلى البيض. وكذلك تتوطن في الأبقار وبقية
الحيوانات ألمنزلية ومن الممكن أن تتعايش السالمونيلا مع الحيوانات فلا يحدث مرض
واضح عليها

‏أما بالنسبة للحوم المصنعة فقد توجد السالمونيلا في كثير منها
والتي ‏لم يتم حفظها بطريقة سليمة، أو تم تحضيرها بطريقة غير صحيحة أو التي تم
توزيعها بطريقة سريعة، أو تم استهلاكها بعد فترات طويلة

‏الأعراض الناتجة عن السالمونيا :

‏تقسم الأعراض
الناتجة عن التسمم الغذائي الناتج عن السالمونيلا إلى خمسة أعراض رئيسية وهي:

- النزلات المعوية الحادة في 75 ‏% من الحالات.
- ‏ظهور البكتيريا في الدوم وبدون أعراض
أخرى في 10 ‏% من الحالات.
- ‏حمى التيفوئيد وهي تختص
بأنواع معينة من السالمونيلا .
- ‏التهابات محدودة في العظام، والمفاصل،
والأغشية الدماغية في 5 ‏% من الحالات.
- ‏بدون أي
أعراض جانبية في شخص حامل للسالمونيلا وفي هذه الحالات تتوطن السالمونيلا في حوصلة
المرارة الصفراوية ولا تظهر أعراض مرضية تذكر.

‏أما فيما يختص بالتسمم
الغذائي المؤدي إلى النزلات المعوية فبعد تناول الطعام الملوث تستغرق فترة حضانة
المرض من 6 ‏ساعات إلى 48 ‏ساعة
، ومن الممكن أن تمتد إلى 15 ‏يوميا . ويبدأ المرض عادة
بالغثيان والاستفراغ يتبعه آلام في البطن والإسهال . وعادة تستمر هذه الأعراض من
ثلاثة إلى أربعة أيام ، مصحوبة
في بعض الأحيان بارتفاع في درجة الحرارة في 50 ‏% من
المرضى، وعادة ما تكون آلام البطن في المنطقة المحيطة بالسرة ومنها تنتقل إلى
المنطقة السفلية اليمنى من البطن.

‏أما حالات الإسهال فتكون من ثلاثة إلى أربعة مرات يومياً ، أو
إسهال شديد ودموي مصحوباً بمخاط صديدي أو اسهال شديد شبيه بالكوليرا . كذلك من
الممكن أن يحدث إلتهاب شديد في القولون مما يزيد من فترة المرض من عشرة إلى خمسة
عشر يوما ، وعادة يكون البراز دمويا ومن الممكن أن تستمر هذه الحالة المرضية الى
شهرين او ثلاثة شهور ولكن
المتوسط هو ثلاثة أسابيع.
إن ارتفاع درجة الحرارة يعني
أن البكتيريا قد وصلت إلى مجرى الدم وهذا تطور مهم خطير ويجب عدم إهماله.
إن
السالمونيلا من الممكن أن تستوطن الأغشية الدماغية، أو الصمامات القلبية، أو
العظام، أو المفاصل.
‏وعندما يستمر تواجد السالمونيلا في البراز ولمدة تزيد عن
السنة فيقال أن المرض أصبح حاملاً مزمناً للسالمونيلا وتقدر هذه النسبة بـ 2 ‏- 6 ‏في كل ألف مريض وعادة يكون الأطفال وكبار السن أكثر

‏كيفية الوقاية من التسمم الغذائي :

‏لا
تستطيع الدول القضاء على هذه المشكلة كلياً، ولكن من الممكن الحد من هذه المشكلة عن
طريق سن القوانين، ومراقبة أماكن تحضير الأطعمة، والفحص الدوري للأشخاص المعنيين
بتحضير الطعام. كما يتناسب حجم المشكلة عكسيا مع وضع الدولة من الناحية الاقتصادية،
والثقافية وكذلك درجة التعليم لدى العاملين في محلات إعداد الطعام، ولدى الجمهور
المستهلك لهذه الأطعمة. فترى أن حالات التسمم الغذائي بشكل عام محدودة في الدول
المتقدمة ومنتشرة في الدول الفقيرة. لذلك يتوجب على محال إعداد الطعام القدر الأكبر
من المسؤولية تجاه المستهلك عن طريق شراء اللحوم من أماكن معتمدة، وذات خبرة في حفظ
الأغذية، وكذلك يتوجب على هذه المحلات توفير المعدات اللازمة لحفظ اللحوم خاصة
والأنواع الأخرى من الأطعمة على وجه العموم.

‏حتى نمنع البكتيريا والتي
غالباً ما تحتاج إلى درجات حرارة معتدلة للنمو. كذلك الاهتمام بأماكن التحضير من
ناحية الصرف الصحي، والنظافة العامة. كذلك الاهتمام بالعاملين من الناحية التثقيفية
بخصوص التسمم الغذائي والنظافة البدنية وغسل اليد جيداً بعد قضاء الحاجة، إبعاد
المرضى منهم عن عملية التحضير وخاصة أولئك الذين يشتكون من نزلات معوية. كذلك عدم
ترك الأطعمة مكشوفة أو معرضة للحشرات أو الجو الحار لفترات طويلة، إن استعمال
القفازات عند لمس الأطعمة ضروري جداً والتخلص من الأطعمة القديمة بشكل يومي وعدم
خلط الأطعمة القديمة مع الطازجة وخاصة التخلص من الأطعمة التي تغير لونها أو طعمها
أو رائحتها والإحساس بالمسؤولية تجاه المستهلكين وعدم التصرف من منطلق مادي بحت. كل
ذلك من الأمور الضرورية للحد من حدوث حالات التسمم الغذائي .

لتسمم بالغازات

يعد التسمم بالغازات الاكثر حدوثاً ، خاصة
في حالات : الحرائق ، و المصانع التي تتعامل مع الغازات الاصطناعية ، و عادم
السيارات ، ويمكن ان تصنف الغازات بوجه عام الى : غازات
سامة و خانقة مثل أول أكسيد الكربون و ثاني أكسيد الكربون ، و غازات مهيجة مثل غاز
الامونيا .

الاعراض و العلامات :

1.
يعاني المصاب من صعوبة في التنفس قد تصل الى الاختناق .
2. غثيان و قيء ، مع
تأثر درجة الوعي قد يصل الى الغيبوبة .
3. تقرحات بالغشاء المبطن للأجهزة
الداخلية .

الاسعافات :

1. إبعاد المصاب
عن مكان الحادث ، مع إعطاء الاكسجين إن توافر .
2. إجراء الإنعاش القلبي الرئوي
– اذا لزم الامر – و نقل المصاب الى اقرب مركز طبي .

التسمم بالحديد Iron – Poisoning

الجرعة المسببة للتسمم :

للأطفال 40ملجم /كجم ، للبالغين 100ملج/كجم
.

الأعراض و العلامات :

قيء
دموي مع إسهال ، صدمة مع إغماء و تشنجات ، فشل كبدي قد يؤدي الى الوفاة
.

التشخيص :

التاريخ المرضي ، و الاعراض
و العلامات ، وتعيين نسبة الحديد في بلازما الدم أكثر من 400
ملجم/د . ل ، و صورة كاملة للدم ، و تعيين نسبة السكر في الدم ، و اخيرا
ًعمل أشعة إكس على البطن ، فتظهر الصورة المعتمة لأقراص الحديد .

العلاج :

1. سلامة التنفس ، و الدورة الدموية .
2.
إبيباك Ipecac مع تشاركول Charcoal و غسيل المعدة .
3. العلاج المضاد Antidote ،
بإعطاء حقن ديسفرو كسامين 10ملجم/ كجم في الوريد . Desferoxamine 10mg/kg
Intravenously

التسمم بالرصاص Lead poisoning

ما هو الرصاص ؟

الرصاص هو احد
العناصر الموجودة في الطبيعة و يدخل في تركيب الكثير من المركبات الكيميائية و
المصنوعات الحديثة ، فهو مثلاً يوجد في البنزين غير المصفى وفي الاصباغ القديمة ،
وفي بودرة الكحل الطبيعي وفي بعض العاب الاطفال الرخيصة ...

المشكلات الصحية التي يسببها التعرض للرصاص :

يتعرض
الإنسان للرصاص عن طريق الاستنشاق او البلع ، ومن ثم يدخل الى الدم و يستقر في بعض
الاعضاء مثل : المخ او الاعصاب او الكليتين او نخاع
العظم . لا يستطيع الانسان التخلص من الرصاص بالطرق الطبيعية و هذا هو مصدر خطورته
.

يبقى الرصاص في الجسم لفترات طويلة و يتراكم في انسجته المختلفة مع مرور
الايام و استمرار التعرض لمصادره . وهذا يسبب مشكلات صحية تختلف حسب عمر الشخص و
مدة تعرضه و كثافة الرصاص الذي تعرض له .

تزداد نسبة التعرض للمشكلات الصحية
مع زيادة كمية الرصاص و زيادة المة التي تعرض فيها الجسم لهذه المستويات العالية
.
يشعر المصاب بتسمم الرصاص بآلام في البطن و صداع و اختلاطات و يصاب بالغثيان و
القيء ، و يتساقط شعره و يصاب بضعف في العضلات .

يتأثر الاطفال حتى
بالمستويات القليلة من ترسب الرصاص في المخ و يعانون من ضعف التركيز و صعوبات
التعلم و نقص في قدراتهم العقلية .

الطرق التي يتعرض
بها الاطفال للرصاص :

بينت الاحصاءات ان عدداً كبيراً من الاطفال
تعرضوا للإصابة بتسمم الرصاص وهذا العدد يزيد في المدن الكبرى مقارنة بالقرى و
المدن الصغيرة .
يوجد الرصاص في الانواع القديمة من الاصباغ التي استعملت لصبغ
جدران المنازل ، وقد منعت صناعة هذه الاصباغ مؤخرا ، لكن البيوت القديمة لا تزال
تشكل خطراً على صحة الاطفال .

يحاول الاطفال الصغار اكتشاف الاشياء من حولهم
بوضعها في افواههم و مصها ، و بهذه الطريقة نفسها يعاملون الاشياء النظيفة و القذرة
ومن جملة الاشياء التي يمكن ان يضعوها في افواههم القشور المتساقطة من الجدران مع
ما تحويه من اصباغ مليئة بعنصر الرصاص .

يتعرض الاطفال كذلك لاستنشاق الرصاص
من الهواء الملوث بعادم السيارات و دخان المصانع ، و لهذا السبب حظرت حكومات بعض
الدول استعمال البنزين غير المنقى من الرصاص .

يوجد معدن الرصاص احيانا في
مياه الشرب التي تمر بأنابيب مصنوعة من الرصاص او التي استعمل معدن الرصاص في
لحامها و تثبيتها ببعضها .
كما يوجد الرصاص في بعض الاطعمة و الاشربة المعلبة
بأنواع رديئة من المعادن و التي تحتوي على الرصاص .

الخطوات الواجب اتباعها للحد من تعرض الاطفال للرصاص
:

• منع الاطفال من مضغ القشور المتساقطة من الاصباغ و خاصة القديمة
منها .

• إعادة صبغ الجدران القديمة بالاصباغ الحديثة التي لا تحتوي على
الرصاص .

• الحذر عند إعادة صبغ جدران المنزل من التعرض للرصاص و يكون ذلك
بلبس الكمامات الواقية أثناء إزالة الاصباغ القديمة ووضع حواجز بلاستيكية تحت
الابواب المغلقة لمنع انتقال الرصاص عبر الفتحات الصغيرة الى الهواء المحيط و
بالتالي تعريض الاطفال لخطر التسمم .

• توجيه افراد العائلة الى خلع الاحذية
خارج المنزل و غسل اقدامهم قبل الدخول في حالة وجود اعمال ردم لمنازل قديمة في
الجوار و ذلك لمنع دخول التراب الملوث بالرصاص الى المنزل بواسطة الاحذية
.

• ينصح العاملون بالصناعات المتعلقة بالرصاص بلبس كمامات واقية اثناء
العمل و بتخصيص ملابس معينة تلبس في المصنع و تخلع عند مغادرته ، كما ينبغي ان تغسل
هذه الملابس بمغاسل خاصة بعيدة عن ملابس العائلة منعاً لتلوث ملابس الآخرين و خاصة
الاطفال بهذا العنصر الضار .

• غسل اليدين قبل الاكل و بعد اللعب وخاصة خارج
المنزل .

• إجراء تحليل لمستوى الرصاص في الدم للأطفال الذين يقطنون بيوتاً
قديمة تم إنشاؤها و صبغها قبل حظر استعمال الرصاص في الاصباغ المنزلية ، فإذا كان
مستوى الرصاص اعلى من المسموح به يعاد التحليل بعد عدة اشهر و يكون ذلك بعد اتباع
النصائح الصحية و تجنيب الطفل التعرض للرصاص ، و إذا استمر مستوى الرصاص عالياً
يلجأ الطبيب لبعض الادوية التي تعمل على خفضه وإعادته للمستوى الطبيعي
.

التسمم بالعقاقير الطبية

تحدث هذه
الحالة نتيجة تناول عرضي أو انتحاري ، او إدماني لجرعة كبيرة أو خاطئة من العقاقير
الطبية بصورة تتنافى مع الأسس الطبية ، و ذلك من خلال عدة طرق ، أهمها : الاستنشاق – البلع – الحقن .

الأعراض و العلامات :

تختلف أعراض هذا التسمم حسب نوع
العقار و الكمية المتناولة ، و ايضا حسب عمر المصاب ، ومن أهم
هذه الاعراض :

• الغثيان و القيء و ألم داخل البطن ، مع التأثير على
درجة الوعي عند المصاب .
• تغير غير طبيعي في حدقة العين ( إنسان العين ) Eye
Pupil

1. المخدرات Narcotic
: ( الهروين ، المورفين
)
تؤخذ عادة عن طريق الحقن او البلع او الاستنشاق ، و اعراضها
:

- يشعر المصاب بصعوبة في التنفس .
- ضيق في حدقتي العينين .
- يلاحظ
وجود علامات الحقن المتكرر على باطن الساعدين .

2.
المهدئات : مثل الباربتيورات Barbiturates :
يكون التنفس سطحياً و سريعاً ، و جلد
المصاب بارداً او رطباً ، و النبض سريعاً و ضعيفاً ، مع التأثير في درجة الوعي
.

3. المنبهات : مثل الأمفيتامينات Amphetamines

يعاني المصاب من الرعشة و الهلوسة ، مع الهياج و العرق الشديد
.

4. المسكنات : Analgesics
وللمسكنات أنواع كثيرة منها :

• الباراسيتامول Paracetamol ( الأدول – الفيفادول ) :واسع الاستعمال ، يسبب تسمم للكبد ، و تكون
الجرعة المسببة للتسمم لدى الاطفال 140ملجم /كجم – و لدى
البالغين اكثر من 6جم .

الاعراض و العلامات :

الغثيان و القيء ، و بعد مرور
24 ساعة من التسمم تظهر اعراض التسمم الكبدي ، تهيج سحايا
المخ ، الفشل الكلوي ، و بطء عملية تجلط الدم .

التشخيص
:

أخذ التاريخ المرضي للمصاب ، و الاعراض و العلامات العامة للسموم ،
و عمل الفحوصات اللازمة : مثل وظائف الكبد ، و الكلى ،
و نسبة الدواء في الدم .

العلاج :

-
إعطاء شراب الإبيكاك Ipecac Syrup بمقدار 1مل /كجم من وزن الجسم .
- تركيب أنبوبة معوية لغسيل المعدة
.
- العلاج المضاد : أسيتيل سيستين Acetylcysteine
140ملجم/كجم .
- الإنعاش القلبي الرئوي إذا لزم الامر .

• الأسبرين Aspirin
الجرعة
المسببة للتسمم 150ملجم/كجم .

الاعراض و العلامات :

1. الم في البطن مع احتمال قيء
دموي ، و اكتئاب و خمول ( رغبة في النوم ) ، و الشعور
بطنين داخل الأذنين .
2. صعوبة التنفس مع قوة النبض ، و عرق ، مع احتمال فقدان
الوعي .

التشخيص :

التاريخ المرضي –
الاعراض و العلامات – الفحوصات ( نسبة الدواء في بلازما الدم –
أشعة على البطن – وظائف الكبد – سرعة تخثر الدم ) .

العلاج :

1. غسيل للمعدة بواسطة أنبوبة الأنف المعوية
.
2. لا يوجد علاج نوعي مضاد ، و لكن يعطى تشاركول Charcol
بمقدار 1جم/كجم .
3. التأكد من سلامة المسالك الهوائية ، و إعطاء
الاكسجين إذا لزم الأمر ، و علاج الجفاف و الإغماء
ونرجوا الردود يا شباب وإن شاء الله يكون فيه جديدا